Контекст: з 1 жовтня 2023 року вводиться в дію Закон України від 06.09.2022 № 2573-IX «Про систему громадського здоров’я», який містить ряд статей щодо повноважень та підзвітності органів місцевого самоврядування в галузі громадського здоров’я (Статті 13, 41, 44)
Піднімаючи питання відповідальності, повноважень та підзвітності органів місцевого самоврядування в сфері забезпечення здоров’я мешканців громади відповідно чинного законодавства потрібно справедливо зважати на наявність та доступність необхідних даних, інструментів та компетенцій з метою прийняття зважених управлінських рішень для несення такої відповідальності та зобов’язань перед громадою та державою в цілому.
У галузі охорони здоров’я вже існує та розробляється чисельна кількість систем та інструментів різними організаціями та стейкхолдерами, які збирають дані, обробляють інформацію, намагаються взаємодіяти між собою під єдиним гаслом «…. для прийняття зважених управлінських рішень».
Але які саме набори даних, виокремлені та структуровані, потрібні органам місцевого самоврядування на локальному рівні з прив’язкою до території та місця проживання населення громади? Чи існує така інформація, як і де її отримати швидко, зрозуміло в тому необхідно-достатньому обсязі для ефективного направлення обмежених ресурсів саме на актуальні потреби у здоров’ї мешканців громад?
Насправді, відповіді на ці та інші питання в управлінні здоров’ям громади не є досить очевидними!
Що таке управління здоров’ям у громаді?
Здоров’я громади – це тісна взаємодія на рівні первинної охорони здоров’я, соціальної підтримки та громадського здоров’я.
Охорона здоров’я, орієнтована на людей — це комплексний підхід у зміцненні здоров’я та профілактиці захворювань, який поважає та чуйно реагує на переваги, потреби та цінності пацієнтів та споживачів.
Необхідно, щоб органи місцевого самоврядування (ОМС) могли надавати підтримку закладам охорони здоров’я (ЗОЗ) та мешканцям громади як мінімум за такими напрямками: • Поліпшити доступ до медичних послуг. • Поліпшити здоров’я громади. • Впровадити передові медичні технології або медичні знання. • Підвищити ефективність використання ресурсів громади.
Участь ОМС потрібна для того, щоб постачальники послуг розуміли точку зору тих, хто користується послугами в їх установі на принципах своєчасності, наступності та безперервності, безпеки та якості, а також економічної ефективності, фокусуючись навколо потреб людей, а не організацій.
Як ми вимірюємо здоров’я?
На рівні громад системи охорони здоров’я концентруються навколо жителів громади, де всі структурні елементи системи охорони здоров’я в цілому взаємодіють один з одним. Потреби жителів громади у охороні здоров’я є рушійним чинником у розвитку мережі ЗОЗ на території громади як підсистеми усієї системи охорони здоров’я.
Разом із працівниками охорони здоров’я, керівниками та ОМС вони впливають на кожен структурний елемент. Поміщаючи жителів громади до центру цієї рамкової структури, громади підтверджують їхню відданість принципам та цінностям первинної медичної допомоги, проголошеним ВООЗ – рівність, соціальна справедливість, участь та міжсекторальне співробітництво.
Які рішення ми приймаєм в громаді щодо здоров’я?
Оптимізація лікарняної мережі в рамках реформи охорони здоров’я на основі впровадження кластерного підходу з концентрацією спеціалізованої медичної допомоги в кластерних лікарнях вимагає значних змін в організації медичної допомоги на території громади.
У зв’язку з цим поряд з визначенням потреби в різних видах медичної допомоги необхідно розуміння які види медичної допомоги надаються на території громади та якими ЗОЗ, у яких випадках пацієнти мають бути перенаправленні до спеціалізованих лікарень і як ОМС можуть забезпечити їх доступність мешканцям громади.
Взаємодія елементів системи охорони здоров’я на рівні громади
Управління формує здатність системи охорони здоров’я справлятися з повсякденними викликами, а також з новими політиками та проблемами. Управління є основним фактором, що визначає, які рішення приймаються та реалізуються. Управління формує політику та рішення в області охорони здоров’я кількома різними способами. З однієї сторони управління формує цілих учасників через відповідність, зобов’язуючи їх думати про те, як вони будуть обґрунтовувати свої дії.
Управління системою охорони здоров’я формує її здатність реагувати на різноманітні добре задокументовані виклики, з якими сьогодні стикаються системи охорони здоров’я: демографічні зміни, включаючи старіння, міграцію та зміну гендерних ролей; епідеміологічні зміни, такі як зростання хронічних та неінфекційних захворювань, а також постійна загроза спалахів інфекційних захворювань
Управління включає такі елементи:
Прозорість – це те, як і якою мірою рішення та їх підстави стають відомими.
Відповідальність – це пояснення та санкція – хто може ефективно вимагати пояснення та санкціонувати дію.
Участь – це участь тих, хто бере участь у ухваленні рішення.
Потенціал – наявність досвіду у розробці, реалізації, оцінці політики.
Управління включає різні напрями підзвітності. Так, в умовах адміністративної реформи (децентралізації) та реформ, які проводяться в секторі охорони здоров’я в Україні, ЗОЗ змінили організаційно-правову форму з бюджетних організацій до комунальних некомерційних підприємств (КНП). ОМС стали власниками ЗОЗ, що в сукупності з наявними повноваженнями ОМС відповідно до законодавства України розширює мандат ОМС у прийнятті рішень щодо забезпечення фізичної та економічної доступності мешканців громад до якісної та безпечної медичної допомоги як території громади, так і за її межами. Це, своєю чергою, підвищує відповідальність ЗОЗ за результати своєї діяльності перед ОМС.
Повноваження органів місцевого самоврядування в галузі громадського здоров’я
Відповідно статей (13, 41, 44) Закону України від 06.09.2022 № 2573-IX «Про систему громадського здоров’я», який вводиться в дію з 1 жовтня 2023 року, повноваження та підзвітність органів місцевого самоврядування (ОМС) в галузі громадського здоров’я включають у себе рішення щодо міжсекторальної взаємодії в системі громадського здоров’я на відповідних територіях та забезпечення медико-санітарних заходів у населених пунктах і рекреаційних зонах, локалізацію та ліквідацію інфекційних хвороб.
Органи місцевого самоврядування також ведуть облік і аналіз здоров’я населення, беруть участь у ліквідації епідемій та фінансують програми громадського здоров’я. Вони співпрацюють з центрами контролю і профілактики хвороб на відповідних територіях та регулюють медико-санітарні заходи.
Профілактика інфекційних та неінфекційних хвороб є пріоритетним завданням для органів державної та місцевої влади, і органи місцевого самоврядування забезпечують її реалізацію у відповідності до законодавства.
Що може фінансувати місцеве самоврядування?
Оновлення матеріально-технічної бази
Капітальні ремонти
Реконструкції
Підвищення оплати праці працівників (програми «місцевих стимулів»)
Надання населенню медичних послуг понад понад обсяг Державної програми медичних гарантій
Місцеві програми громадського здоров’я
Які рішення ми приймаєм в громаді щодо здоров’я?
Доступ до медичних послуг має вирішальне значення для доброго здоров’я, проте сільські мешканці стикаються з різними перешкодами у доступі. Мешканці повинні мати можливість зручно та впевнено отримувати доступ до таких послуг, як первинна допомога, стоматологічна допомога, психіатрична допомога, невідкладна допомога та послуги з охорони здоров’я. Доступ до медичної допомоги важливий для:
Загального фізичного, соціального та психічного стану здоров’я
Профілактики хвороб
Виявлення, діагностики та лікування захворювань
Поліпшення якості життя
Скорочення запобіжних смертей
Збільшення тривалості життя
Сільські жителі часто стикаються з перешкодами на шляху до медичного обслуговування, які обмежують їхню можливість отримання необхідної допомоги. Щоб сільські мешканці мали достатній доступ, необхідні та належні медичні послуги мають бути доступними та доступними вчасно. Навіть коли у громаді існує достатня кількість медичних послуг, є також інші фактори, які необхідно враховувати з погляду доступу до охорони здоров’я. Наприклад, для хорошого доступу до медичного обслуговування сільський мешканець також повинен мати:
Фінансові кошти на оплату послуг, таких як медична або стоматологічна страховка, яку приймає постачальник.
Способи отримання та використання послуг, таких як транспортування до служб, які можуть бути розташовані на відстані, та можливість взяти оплачувану відпустку для використання таких послуг.
Впевненість у своїй здатності спілкуватися з постачальниками медичних послуг, особливо, якщо пацієнт має низький рівень медичної грамотності.
Вірити, що вони можуть користуватися послугами без шкоди для конфіденційності
Віра в те, що вони отримають якісну допомогу
У рамках трансформації існує потреба покращити якість ПМД та навички персоналу ПМСД, а також покращити та розширити послуги на рівні громади в таких сферах, як психічне здоров’я, реабілітація, паліативна допомога та медичне обслуговування людей похилого віку. Розширення обсягу та розширення охоплення послуг ПМД у поєднанні з підвищенням кваліфікації та якості також є передумовами для модернізації мережі лікарень
Для оцінки ефективності роботи ЗОЗ та прийняття рішень щодо розвитку мережі ЗОЗ на території громади необхідно використання чітко визначених показників для порівняння їх як у часі, так і з іншими мережами ЗОЗ на території громад, у рамках медичних кластерів, госпітальних округів, а також на національному рівні. При цьому необхідно враховувати, що
деякі показники можуть бути використані для оцінки результатів за різними критеріями/ елементами (напр., фінансування, охоплення, захист від фінансових ризиків);
існуючі фінансові показники можуть бути розширені, щоб охопити питання в областях доступу, охоплення та підвищення ефективності;
ефективність роботи ЗОЗ може бути заснована на існуючих показниках, що використовуються у секторі охорони здоров’я,
Індикатори доступу, охоплення, якості та безпеки потребують відповідних та достатніх показників;
безпеку можна розглядати як вимір якості;
вимірювання результатів може бути засноване на показниках смертності, інвалідності, а також на таких показниках як звернення за невідкладною допомогою та госпіталізації при хронічних захворюваннях
показник чуйності може бути пов’язаний з думкою мешканців громади, наскільки їхня задоволеність від надання тих чи інших послуг/видів медичної допомоги відповідають їхнім очікуванням
Забезпечення безперервності спостереження за здоров’ям людини впродовж життя
Для ефективного лікування протягом безперервного періоду спостереження медична допомога має координуватися між різними постачальниками, а також фінансування та ведення документації також мають бути ефективними та доступними.
Необхідно також враховувати ступінь доступності послуг та умови, за яких вони доступні у відповідних ЗОЗ (наприклад, у ЗОЗ первинного рівня, спеціалізована допомога в амбулаторних умовах та лікарнях, реабілітація, довгостроковий догляд). Надзвичайно важливим є розуміння, що система надання медичної допомоги має бути організована так, щоб задовольняти потреби населення, а не ЗОЗ. При цьому ОМС повинні розуміти, що ЗОЗ повинні забезпечити безперервне спостереження за здоров’ям людини протягом усього життя з урахуванням особливостей організму в кожному віковому періоді, а не лише у момент виникнення хвороби.
Безперервність медичної допомоги протягом усього життя включає: управління загальними проявами (невідкладна допомога, загальні ознаки та симптоми); репродуктивне та сексуальне здоров’я (вагітність та пологи, сексуальне здоров’я та планування сім’ї); зростання, розвиток та старіння (харчування, фізична активність та сон, зростання та розвиток дітей та підлітків), інфекційні захворювання та неінфекційні захворювання; травми, реабілітація після перенесених захворювань та травм. У людей похилого віку і в кінці життя: неінфекційні захворювання та психічне здоров’я (хвороби крові, рак, серцево-судинні захворювання, психосоматичні розлади)
Підсумки та матеріали Форуму «Оцінка Мережі Охорони Здоров’я Громади та Відновлення доступу населення до медичної допомоги»
Форум «Оцінка Мережі Охорони Здоров’я Громади та Відновлення доступу населення до медичної допомоги» 06.10.23 зібрав в одному залі та на одній онлайн-площадці представників органів місцевого самоврядування та керівників закладів охорони здоров’я, експертів та фахівців статистики, керівників регіональних управлінь охорони здоров’я, представників центральних органів виконавчої влади, міжнародних партнерів та проєктів, державних підприємств сфери охорони здоров’я.
Відео та презентаційні матеріали Форуму за посиланням
